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新传染途径?武汉肺炎患者粪便中有“新冠活病毒”意味着什么?

2020-02-13 21:52:06 来源:uumama.com 作者:优妈网
导读: 收藏文章2月13日消息,钟南山团队实验室在患者粪便中分离出新冠活病毒。呼吸疾病国家重点实验室副主任赵金存介绍,该团队在P3实验室中,在中山大学附属第五医院一例重症感染患者粪便样本,分离出活的冠状病毒。

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2月13日消息,钟南山团队实验室在患者粪便中分离出新冠活病毒。呼吸疾病国家重点实验室副主任赵金存介绍,该团队在P3实验室中,在中山大学附属第五医院一例重症感染患者粪便样本,分离出活的冠状病毒。

赵金存介绍,这提示SARS-CoV-2传播可能有新途径,但是否会造成人与人之间传染,还要进一步研究。

事实上,关于SARS-CoV-2感染导致消化道症状、可能存在新传播途径的预测与观点此前已经出现。之前有过哪些相关研究?分离活病毒意味着什么?一般人群该怎么做?以下是丁香园带来的解读。

ACE2 受体消化道上皮细胞中高表达

1月30日,预印本论文平台bioRxiv在线发表一项研究,研究者通过对单细胞转录组的生物信息学分析,提出消化道可能是SARS-CoV-2的潜在感染途径。

该研究指出,SARS-CoV-2与SARS-CoV通过相同的受体ACE2进入宿主细胞。通过分析4个具有肺、食道、胃、回肠和结肠单细胞转录组的数据集,结果表明,ACE2不仅在II型肺泡上皮细胞(AT2细胞)、食道上皮和复层上皮细胞中高表达,而且在回肠和结肠的吸收性肠上皮细胞中也高表达。

研究者认为,这些结果表明消化系统可能是SARS-CoV-2感染的潜在路径。

肛拭子、粪便样本病毒核酸阳性

1月31日,NEJM报导了美国首例确诊COVID-19患者成功治愈的病例。报告显示,这名患者入院后出现了消化道症状:恶心、呕吐2天,住院第2日下午出现排稀便,腹部不适,夜间再次排稀便。

采集的患者粪便和上呼吸道样本,以及鼻咽和口咽拭子经rRT-PCR检测SARS-CoV-2均呈阳性,血清检测为阴性。

2月1日,据深圳市卫生健康委员会官方微博消息,深圳市第三人民医院透露,该院肝病研究所研究发现,在某些COVID-19确诊患者的粪便中检测出SARS-CoV-2核酸阳性,可能提示粪便中有活病毒存在。

2月3日,石正丽团队在Nature发表论文中提及,COVID-19患者肛拭子病毒核酸检测阳性:对患者不同时期的支气管肺泡灌洗液、咽拭子、肛拭子等样本进行了两轮核酸检测(时间分别为2019年12月30日和2020年1月10日),发现前一个时间样本的病毒核酸量比后期高约1000倍以上。

钟南山团队研究:消化道症状少见

2月9日,钟南山院士团队、李兰娟院士团队、武汉市金银潭医院等一线临床医院和研究机构联合在预印本平台medRxiv发表研究,汇总全国31个省市共552家医院的1099例COVID-19患者病例资料。

研究结果显示:大部分COVID-19患者临床表现仍以发热、咳嗽、乏力为主,43.8%的患者就诊时出现发烧,87.9%的患者在住院后出现发烧,咳嗽症状占67.7%,乏力占38.1%。

消化道症状仍然比较少见,仅有3.7% 患者出现腹泻,5.0%患者出现呕吐,出现消化道症状的比例较流感、SARS、MERS更低。

这个新发现意味着什么?

有病毒学专家告诉丁香园,与之前在患者粪便中检测出病毒核酸相比,这一次分离出活病毒进一步证实了SARS-CoV-2可以在消化道生存。

在他看来,这意味着SARS-CoV-2可能存在新的传播途径,加大了防控难度,粪便无害化处理和食物安全问题应当引起重视。“粪便的处理非常关键,粪便中的病毒很容易经过污水进入人的食物环节,所以也要关注食品安全问题,最好对污水进行监测是否含有SARS-CoV-2。”

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“这个病毒和SARS 病毒很像,都高度怀疑有粪口途径传播。SARS 病毒曾在香港淘大花园引起经下水道的传播,推测是因为下水道U 型阀失效,导致含病毒气溶胶扩散。”该专家表示。

2003年3月下旬,香港淘大花园曾爆发SARS疫情,共有321宗SARS个案,且感染个案明显集中在E座,占累积总数的41%,且当中大部分住在E座的7号和8号垂直排列的单位。

后续调查认为疾病的传播主要与房屋结构的设计有关,病毒有可能通过排泄物或废水传播。不过,世卫组织并没有肯定SARS存在粪口传播,并表示“尚无证据表明这一方式在SARS的传播中起著关键作用。”

有鉴于香港淘大花园的案例,该病毒专家建议,“居家隔离措施可能不适合目前的疫情形势。因为居家隔离做不到粪便无害化,粪便在冲水过程形成气溶胶,个人自行清洁厕所表面是起不到作用的,有可能发生同样的传播,因此集中隔离是必须措施。”

此外,知识分子此前发布文章显示,有免疫学专家认为,根据此前对SARS-CoV的研究,现有证据不太支持SARS-CoV-2粪口传播的假设。虽然SARS-CoV在感染者肠道内普遍存在,但很可能不是吃进去的,而是来自于受感染的肺中的免疫细胞。

对于这一观点,该病毒学专家表示,“此次能从患者粪便中分离出活病毒,说明患者粪便中SARS-CoV-2含量较高,不太可能是来自呼吸道的细胞残片,我更倾向于病毒可能在消化道复制。当然,在没有实验室证据前,各种假设都是有可能的。”

写在最后

尽管这一新发现对于改善防控措施、指导公共卫生政策制定具有参考意义,但对于一般人群而言,暂时不必为此过于恐慌。目前,SARS-CoV-2的传播仍以飞沫传播和接触传播为主。

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据新华视点消息,今日,国家卫健委对此作出回应表示,不管患者消化道症状是初发还是并发,发热、乏力、干咳还是最主要的临床表现(这一观点与锺南山团队此前研究结果一致),从患者粪便中分离出病毒并不意味着主要传播途径发生变化。

前面那位病毒专家也告诉丁香园,虽然SARS-CoV-2可能存在新的传播途径,但“除非有明确的证据,如动物实验,否则我们不能下定论说SARS-CoV-2存在粪口传播。”

因此,对于一般人群而言,做到便后及时冲水、重视手卫生、大便时手不要摸来摸去、便后盖上马桶盖再冲,不去人群密集的场所,在必要时佩戴合格的口罩,就是目前最有效的防护手段。

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